- إنضم
- 12 ديسمبر 2017
- المشاركات
- 422
- مستوى التفاعل
- 451
- النقاط
- 193
FEATURES OF INVESTIGATION OF PROFESSIONAL CRIMES
MEDICAL WORKERS <*>
A.M. BAGMET, L.I. CHERKASOVA
--------------------------------
<*> Peculiarities of investigation of professional crimes of medical workers.
Bagmet Anatolij Mikhajlovich, Director of the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation, candidate of juridical sciences, assistant professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, Deputy Head of the Laboratory for Management of Professional Knowledge of an Investigator at the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation.
Bagmet Anatoly Mikhailovich, Director of the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, PhD in Law, Associate Professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, deputy head of the laboratory for the management of professional knowledge of an investigator at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation.
The article is devoted to the consideration of problematic issues and features of the investigation of crimes committed by medical workers in the process of carrying out their professional activities.
Key words: medical worker, examination, patient.
The article concerns consideration of controversial issues and peculiarities of investigation of crimes committed by medical workers in the process of effectuation of their professional activities.
Key words: medical worker, expert evaluation, patient.
Extremely important in protecting citizens' rights to life and health is timely and high-quality medical care. The right to medical care is one of the inalienable constitutional rights ([DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=ROS;n=2875;fld=134;dst = 100159 "] Article 41 [/ DLMURL] of the Constitution of the Russian Federation). Properly implemented professional medical activities are socially approved and helpful. Non-fulfillment or improper fulfillment of professional duties by medical workers not only violates the constitutional right of citizens to medical care, but also encroaches on the primary social values - people's life and health. This problem is particularly relevant in the context of scientific and technological progress, the introduction of new complex methods of diagnosis and treatment into medical practice, and the increase in the level of requirements for the professionalism of medical workers <1>.
--------------------------------
<1> Ivshin I.V. Forensic aspects of professional crimes of medical workers against life and health: Abstract. dis. ... cand. honey. sciences. M., 2005.S. 3.
The complexity of the investigation of criminal cases of this category, it seems, lies in the fact that sometimes it happens that even before the investigation, medical workers manage to take measures to hide the traces of the crime. Realizing the illegality of his actions, the medical worker admits the destruction of the patient’s medical documents or the distortion of their contents by entering false information and corrections, refers to the loss of documents, i.e. hides traces of a crime.
So, M. in one of the maternity hospitals of the Magadan region, a cesarean section was performed, during which a newborn child was recovered, who died after two days from intrauterine infection. The investigation established that the gynecologist A., working in the structural unit of the maternity ward - the antenatal clinic, under the supervision of the pregnant Mrs. M., made diagnostic defects and did not prescribe treatment for chronic intrauterine infection. Upon learning of the death of a newborn, the doctor tried to hide the traces of the crime. Destroying and rewriting the individual card of pregnant M., she made additional entries in the new card A., which testify to the quality of pregnancy, changed the appointment and falsified the data of M. These criminal actions were identified by the investigation, the conclusion of the forensic medical examination made it possible to establish a causal the relationship between the deficiencies admitted by doctor A. in the management of pregnant M. and the death of the newborn.
When investigating cases of professional violations of medical workers, the investigator, in addition to the complexity of the case itself, difficulties in the legal qualification of the actions (inaction) of the medical staff, also encounters some other problems. As you know, based on the results of a complaint about a medical worker, an internal audit should be carried out, which is carried out by specially created commissions consisting of highly qualified doctors who give an opinion on the presence or absence of any errors in the actions of the medical worker in respect of whom the audit is being conducted. Members of the commission are not warned of criminal liability for giving a deliberately false conclusion. Therefore, due to the lack of awareness of the legal meaning of each word of their conclusions, as well as the frequent desire to not let down colleagues, a physician who finds himself in a difficult situation, they often allow an unreasonable interpretation of the details of the event <2>.
--------------------------------
<2> Features of the official investigation of cases of adverse outcomes of medical care. Forensic examination of living persons. URL: [DLMURL] https://www.superinf.ru [/ DLMURL] (accessed: 11/15/2013).
This circumstance should encourage investigators to carefully study the results of departmental inspections, subject them to analysis, resorting to the help of other specialists of the same profile. Expert practice shows that the results of official inspections and the conclusions of a group of forensic experts often do not coincide in essence.
So, in a criminal case initiated on the basis of causing death by negligence of M. in one of the hospitals in Novosibirsk, the investigation obtained an act of forensic medical examination of the corpse, according to which it was not possible to establish the cause of M.'s death. However, the investigation during the collection of the evidence base examined the medical history of patient M., as a result of which records with corrections were found. In addition, M.'s relatives questioned the patient’s signature, which consented to medical intervention. Based on this, a criminal-technical examination of the documents was conducted in the criminal case, as a result of which it was established that the patient’s signature was not made by Mr. M. and on the penultimate page of the medical history in the description of the patient’s actions and condition from the moment of clinical death and subsequent resuscitation measures the initial recordings are changed by correction. During the four commission of forensic medical examinations, defects were identified in the preparation of the medical history and the actions of the pathologist who performed the autopsy were assessed, "the actions of which generally did not lead to a complete concealment of all possible facts to establish the cause of the sudden death." The conclusion of the commission of experts of the Military Medical Academy of St. Petersburg, i.e. three years later, the cause of death and a causal relationship were established between the actions of the doctor who conducted M. laparoscopic examination and the onset of her death.
Trying to solve this problem, in the Perm Territory they found a way out that the courts began to commission forensic examinations not to local bureaus, but to judicial expert institutions of federal subordination. As a result, patients in this area won 80 percent of civil lawsuits against medical institutions <3>.
--------------------------------
<3> Florya V.N. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134;dst=100033"] Forensic medical examination [/ DLMURL ] in cases of medical crimes // Medical law. 2009. N 2.P. 11.
A serious problem in the timely and objective investigation of criminal cases of crimes committed by medical workers is the subordination of all the SME bureaus to the health and social development departments of the constituent entities of the Russian Federation at the location, i.e. lack of independent expertise. Thus, we return to the problem of corporate nature in the medical environment: very often there is a difficulty in conducting a forensic examination in relation to doctors. Deadlines are being dragged out. There is only one reason - it takes several months <4> to form an independent expert commission.
--------------------------------
<4> Suchkov A.V. Legal problems of the relationship between medical workers and patients when doctors commit professional offenses // Vyatka Medical Bulletin. 2008. N 3 - 4.P. 77 - 80.
As one of the possible solutions to these problems, the authors see the creation of a federal expert service that is not subordinate to the Ministry of Health of the Russian Federation.
It is impossible not to agree with I.O. Perepechina <5> and many other scientists <6> that there is a need to develop forensic tactics and methods for investigating professional crimes of medical workers against life and health.
--------------------------------
<5> Perepechina I.O. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134;dst=100037"] Actual issues of the investigation of crimes [/ DLMURL ] medical workers against life and health // Forensic expert. 2013. N 4.P. 16 - 20.
<6> Suchkov A.V. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"] Problems of the appointment and conduct [/ DLMURL] of forensic expertise in the investigation of professional crimes committed by medical professionals // Medical Law. 2010. N 3. P. 41.
Such developments are carried out at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, where at the end of 2013 the training manual “Tactics and Methods of Investigating Causing Death by Negligence Due to the Inadequate Performance of Medical Professionals by Medical Professionals” was prepared based on materials from judicial and investigative practice. In addition, the Institute organized advanced training courses, in which students study the features of the organization of the investigation of reckless crimes committed by employees of medical institutions.
It should be noted that at present the Investigative Committee of the Russian Federation is not investigating all crimes committed by medical personnel. Some of the cases are investigated by the bodies of inquiry and police investigators. Nevertheless, due to the complexity and specificity of criminal cases committed by medical personnel, it seems appropriate to transfer all cases of this category to the jurisdiction of the Investigative Committee of the Russian Federation. This will contribute to the fact that employees specializing in the investigation of this category of criminal cases will be concentrated in one law enforcement agency, which will allow for their centralized training and retraining, taking into account the specifics of the investigation of professional crimes of medical workers in educational institutions of the Investigative Committee of the Russian Federation, in particular , at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, which has the necessary potential for this.
The investigation of criminal cases instituted on the basis of death by negligence by medical workers requires a large amount of investigative steps, the investigator examines and analyzes the medical documentation, compares it with the methods and standards of medical care in the treatment of various diseases, and the commission of forensic medical examinations including in expert institutions of various constituent entities of the Russian Federation, as well as repeated complex commission medical examinations.
It seems that it is possible to optimize the activities of the investigator in investigating the type of crime under consideration by implementing the following measures:
- legislatively consolidate the obligation of a medical institution to immediately issue medical documents at the first request of the investigating authorities;
- for each case of patient’s death related to the provision of medical care, it is necessary to conduct a pre-investigation check, within which it is mandatory to conduct an examination of the scene with the participation of a specialist;
- in order to prevent "corporatism" among medical workers, provide for criminal liability of pathologists who perform autopsy before the appointment of a forensic medical examination;
- in order to obtain an objective assessment of the actions of medical workers, it is necessary to conduct examinations involving specialists of the appropriate profile in a center for forensic medical examinations independent of the public health authorities;
- Crimes committed by medical workers as a result of improper performance of their professional duties, to separate into a separate category in the statistical reporting of the investigating authorities and the judicial department;
- transfer to the jurisdiction of the Investigative Committee of the Russian Federation all corpus delicti of professional crimes of medical workers.
It appears that these measures will also help minimize the latency of causing death by negligence by medical professionals.
List of references
1. Ivshin I.V. Forensic aspects of the professional crimes of medical workers against life and health: Abstract. dis. ... cand. honey. sciences. M., 2005.
2. Perepechina I.O. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134"] Actual issues of the investigation of crimes [/ DLMURL] medical workers against life and health // Forensic expert. 2013. N 4.P. 16 - 20.
3. Suchkov A.V. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"] Problems of the appointment and conduct of [/ DLMURL] forensic expertise in the investigation of professional crimes committed by medical professionals // Medical Law. 2010. N 3. P. 39 - 43.
4. Florya V.N. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134"] Forensic medical examination [/ DLMURL] in cases of medical crimes // Medical law. 2009. N 2.P. 11 - 15.
MEDICAL WORKERS <*>
A.M. BAGMET, L.I. CHERKASOVA
--------------------------------
<*> Peculiarities of investigation of professional crimes of medical workers.
Bagmet Anatolij Mikhajlovich, Director of the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation, candidate of juridical sciences, assistant professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, Deputy Head of the Laboratory for Management of Professional Knowledge of an Investigator at the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation.
Bagmet Anatoly Mikhailovich, Director of the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, PhD in Law, Associate Professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, deputy head of the laboratory for the management of professional knowledge of an investigator at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation.
The article is devoted to the consideration of problematic issues and features of the investigation of crimes committed by medical workers in the process of carrying out their professional activities.
Key words: medical worker, examination, patient.
The article concerns consideration of controversial issues and peculiarities of investigation of crimes committed by medical workers in the process of effectuation of their professional activities.
Key words: medical worker, expert evaluation, patient.
Extremely important in protecting citizens' rights to life and health is timely and high-quality medical care. The right to medical care is one of the inalienable constitutional rights ([DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=ROS;n=2875;fld=134;dst = 100159 "] Article 41 [/ DLMURL] of the Constitution of the Russian Federation). Properly implemented professional medical activities are socially approved and helpful. Non-fulfillment or improper fulfillment of professional duties by medical workers not only violates the constitutional right of citizens to medical care, but also encroaches on the primary social values - people's life and health. This problem is particularly relevant in the context of scientific and technological progress, the introduction of new complex methods of diagnosis and treatment into medical practice, and the increase in the level of requirements for the professionalism of medical workers <1>.
--------------------------------
<1> Ivshin I.V. Forensic aspects of professional crimes of medical workers against life and health: Abstract. dis. ... cand. honey. sciences. M., 2005.S. 3.
The complexity of the investigation of criminal cases of this category, it seems, lies in the fact that sometimes it happens that even before the investigation, medical workers manage to take measures to hide the traces of the crime. Realizing the illegality of his actions, the medical worker admits the destruction of the patient’s medical documents or the distortion of their contents by entering false information and corrections, refers to the loss of documents, i.e. hides traces of a crime.
So, M. in one of the maternity hospitals of the Magadan region, a cesarean section was performed, during which a newborn child was recovered, who died after two days from intrauterine infection. The investigation established that the gynecologist A., working in the structural unit of the maternity ward - the antenatal clinic, under the supervision of the pregnant Mrs. M., made diagnostic defects and did not prescribe treatment for chronic intrauterine infection. Upon learning of the death of a newborn, the doctor tried to hide the traces of the crime. Destroying and rewriting the individual card of pregnant M., she made additional entries in the new card A., which testify to the quality of pregnancy, changed the appointment and falsified the data of M. These criminal actions were identified by the investigation, the conclusion of the forensic medical examination made it possible to establish a causal the relationship between the deficiencies admitted by doctor A. in the management of pregnant M. and the death of the newborn.
When investigating cases of professional violations of medical workers, the investigator, in addition to the complexity of the case itself, difficulties in the legal qualification of the actions (inaction) of the medical staff, also encounters some other problems. As you know, based on the results of a complaint about a medical worker, an internal audit should be carried out, which is carried out by specially created commissions consisting of highly qualified doctors who give an opinion on the presence or absence of any errors in the actions of the medical worker in respect of whom the audit is being conducted. Members of the commission are not warned of criminal liability for giving a deliberately false conclusion. Therefore, due to the lack of awareness of the legal meaning of each word of their conclusions, as well as the frequent desire to not let down colleagues, a physician who finds himself in a difficult situation, they often allow an unreasonable interpretation of the details of the event <2>.
--------------------------------
<2> Features of the official investigation of cases of adverse outcomes of medical care. Forensic examination of living persons. URL: [DLMURL] https://www.superinf.ru [/ DLMURL] (accessed: 11/15/2013).
This circumstance should encourage investigators to carefully study the results of departmental inspections, subject them to analysis, resorting to the help of other specialists of the same profile. Expert practice shows that the results of official inspections and the conclusions of a group of forensic experts often do not coincide in essence.
So, in a criminal case initiated on the basis of causing death by negligence of M. in one of the hospitals in Novosibirsk, the investigation obtained an act of forensic medical examination of the corpse, according to which it was not possible to establish the cause of M.'s death. However, the investigation during the collection of the evidence base examined the medical history of patient M., as a result of which records with corrections were found. In addition, M.'s relatives questioned the patient’s signature, which consented to medical intervention. Based on this, a criminal-technical examination of the documents was conducted in the criminal case, as a result of which it was established that the patient’s signature was not made by Mr. M. and on the penultimate page of the medical history in the description of the patient’s actions and condition from the moment of clinical death and subsequent resuscitation measures the initial recordings are changed by correction. During the four commission of forensic medical examinations, defects were identified in the preparation of the medical history and the actions of the pathologist who performed the autopsy were assessed, "the actions of which generally did not lead to a complete concealment of all possible facts to establish the cause of the sudden death." The conclusion of the commission of experts of the Military Medical Academy of St. Petersburg, i.e. three years later, the cause of death and a causal relationship were established between the actions of the doctor who conducted M. laparoscopic examination and the onset of her death.
Trying to solve this problem, in the Perm Territory they found a way out that the courts began to commission forensic examinations not to local bureaus, but to judicial expert institutions of federal subordination. As a result, patients in this area won 80 percent of civil lawsuits against medical institutions <3>.
--------------------------------
<3> Florya V.N. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134;dst=100033"] Forensic medical examination [/ DLMURL ] in cases of medical crimes // Medical law. 2009. N 2.P. 11.
A serious problem in the timely and objective investigation of criminal cases of crimes committed by medical workers is the subordination of all the SME bureaus to the health and social development departments of the constituent entities of the Russian Federation at the location, i.e. lack of independent expertise. Thus, we return to the problem of corporate nature in the medical environment: very often there is a difficulty in conducting a forensic examination in relation to doctors. Deadlines are being dragged out. There is only one reason - it takes several months <4> to form an independent expert commission.
--------------------------------
<4> Suchkov A.V. Legal problems of the relationship between medical workers and patients when doctors commit professional offenses // Vyatka Medical Bulletin. 2008. N 3 - 4.P. 77 - 80.
As one of the possible solutions to these problems, the authors see the creation of a federal expert service that is not subordinate to the Ministry of Health of the Russian Federation.
It is impossible not to agree with I.O. Perepechina <5> and many other scientists <6> that there is a need to develop forensic tactics and methods for investigating professional crimes of medical workers against life and health.
--------------------------------
<5> Perepechina I.O. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134;dst=100037"] Actual issues of the investigation of crimes [/ DLMURL ] medical workers against life and health // Forensic expert. 2013. N 4.P. 16 - 20.
<6> Suchkov A.V. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"] Problems of the appointment and conduct [/ DLMURL] of forensic expertise in the investigation of professional crimes committed by medical professionals // Medical Law. 2010. N 3. P. 41.
Such developments are carried out at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, where at the end of 2013 the training manual “Tactics and Methods of Investigating Causing Death by Negligence Due to the Inadequate Performance of Medical Professionals by Medical Professionals” was prepared based on materials from judicial and investigative practice. In addition, the Institute organized advanced training courses, in which students study the features of the organization of the investigation of reckless crimes committed by employees of medical institutions.
It should be noted that at present the Investigative Committee of the Russian Federation is not investigating all crimes committed by medical personnel. Some of the cases are investigated by the bodies of inquiry and police investigators. Nevertheless, due to the complexity and specificity of criminal cases committed by medical personnel, it seems appropriate to transfer all cases of this category to the jurisdiction of the Investigative Committee of the Russian Federation. This will contribute to the fact that employees specializing in the investigation of this category of criminal cases will be concentrated in one law enforcement agency, which will allow for their centralized training and retraining, taking into account the specifics of the investigation of professional crimes of medical workers in educational institutions of the Investigative Committee of the Russian Federation, in particular , at the Institute for Advanced Studies of the Investigative Committee of the Russian Federation, which has the necessary potential for this.
The investigation of criminal cases instituted on the basis of death by negligence by medical workers requires a large amount of investigative steps, the investigator examines and analyzes the medical documentation, compares it with the methods and standards of medical care in the treatment of various diseases, and the commission of forensic medical examinations including in expert institutions of various constituent entities of the Russian Federation, as well as repeated complex commission medical examinations.
It seems that it is possible to optimize the activities of the investigator in investigating the type of crime under consideration by implementing the following measures:
- legislatively consolidate the obligation of a medical institution to immediately issue medical documents at the first request of the investigating authorities;
- for each case of patient’s death related to the provision of medical care, it is necessary to conduct a pre-investigation check, within which it is mandatory to conduct an examination of the scene with the participation of a specialist;
- in order to prevent "corporatism" among medical workers, provide for criminal liability of pathologists who perform autopsy before the appointment of a forensic medical examination;
- in order to obtain an objective assessment of the actions of medical workers, it is necessary to conduct examinations involving specialists of the appropriate profile in a center for forensic medical examinations independent of the public health authorities;
- Crimes committed by medical workers as a result of improper performance of their professional duties, to separate into a separate category in the statistical reporting of the investigating authorities and the judicial department;
- transfer to the jurisdiction of the Investigative Committee of the Russian Federation all corpus delicti of professional crimes of medical workers.
It appears that these measures will also help minimize the latency of causing death by negligence by medical professionals.
List of references
1. Ivshin I.V. Forensic aspects of the professional crimes of medical workers against life and health: Abstract. dis. ... cand. honey. sciences. M., 2005.
2. Perepechina I.O. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134"] Actual issues of the investigation of crimes [/ DLMURL] medical workers against life and health // Forensic expert. 2013. N 4.P. 16 - 20.
3. Suchkov A.V. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"] Problems of the appointment and conduct of [/ DLMURL] forensic expertise in the investigation of professional crimes committed by medical professionals // Medical Law. 2010. N 3. P. 39 - 43.
4. Florya V.N. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134"] Forensic medical examination [/ DLMURL] in cases of medical crimes // Medical law. 2009. N 2.P. 11 - 15.
Original message
ОСОБЕННОСТИ РАССЛЕДОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ <*>
А.М. БАГМЕТ, Л.И. ЧЕРКАСОВА
--------------------------------
<*> Peculiarities of investigation of professional crimes of medical workers.
Bagmet Anatolij Mikhajlovich, Director of the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation, candidate of juridical sciences, assistant professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, Deputy Head of the Laboratory for Management of Professional Knowledge of an Investigator at the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation.
Багмет Анатолий Михайлович, директор Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент.
Черкасова Людмила Ивановна, заместитель заведующего лабораторией по управлению профессиональными знаниями следователя Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации.
Статья посвящена рассмотрению проблемных вопросов и особенностей расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе осуществления своей профессиональной деятельности.
Ключевые слова: медицинский работник, экспертиза, пациент.
The article concerns consideration of controversial issues and peculiarities of investigation of crimes committed by medical workers in the process of effectuation of their professional activities.
Key words: medical worker, expert evaluation, patient.
Исключительно важное значение в охране прав граждан на жизнь и здоровье имеет своевременная и качественная медицинская помощь. Право на медицинскую помощь относится к числу неотъемлемых конституционных прав ([DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=ROS;n=2875;fld=134;dst=100159"]ст. 41[/DLMURL] Конституции РФ). Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально одобренной и полезной. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные социальные ценности - жизнь и здоровье людей. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях научно-технического прогресса, внедрения в медицинскую практику новых сложных методов диагностики и лечения, повышения уровня требований к профессионализму медицинских работников <1>.
--------------------------------
<1> Ившин И.В. Судебно-медицинские аспекты профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. С. 3.
Сложность расследования уголовных дел данной категории, как представляется, заключается в том, что иногда бывает так, что еще до начала расследования медицинские работники успевают предпринять меры к сокрытию следов преступления. Осознавая неправомерность своих действий, медицинский работник допускает уничтожение медицинских документов пациента либо искажение их содержания путем вписывания ложных сведений и исправлений, ссылается на утерю документов, т.е. скрывает следы преступления.
Так, М. в одном из родильных домов Магаданской области была проведена операция кесарева сечения, в ходе которой извлечен новорожденный ребенок, который через двое суток скончался от внутриутробной инфекции. Следствие установило, что врач-гинеколог А., работая в структурном подразделении родильного дома - женской консультации, при ведении беременной гр-ки М. допустила дефекты диагностики и не назначила лечение хронической внутриутробной инфекции. Узнав о смерти новорожденного, врач попыталась скрыть следы преступления. Уничтожая и переписывая индивидуальную карту беременной М., в новую карту А. внесла дополнительные записи, свидетельствующие о качественном ведении беременности, изменила назначения и подделала данные анализов М. Данные преступные действия следствием были выявлены, заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы позволило установить причинно-следственную связь между допущенными врачом А. недостатками при ведении беременной М. и смертью новорожденного.
При расследовании дел о профессиональных нарушениях медицинских работников следователь, помимо сложности самого дела, трудностей в юридической квалификации действий (бездействия) медперсонала, встречается и с некоторыми другими проблемами. Как известно, по итогам жалобы на медицинского работника должна проводиться служебная проверка, которую осуществляют специально создаваемые комиссии, состоящие из высококвалифицированных врачей, которые дают заключение о наличии или отсутствии каких-либо ошибок в действиях медицинского работника, в отношении которого проводится проверка. Члены комиссии не предупреждаются об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Поэтому в силу неосведомленности в юридическом значении каждого слова своих заключений, а также в силу часто встречающегося желания не подвести коллег, врача, попавшего в трудное положение, зачастую допускают необоснованное толкование деталей произошедшего события <2>.
--------------------------------
<2> Особенности служебного расследования случаев неблагоприятных исходов медицинской помощи. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. URL: [DLMURL]https://www.superinf.ru[/DLMURL] (дата обращения: 15.11.2013).
Это обстоятельство должно побуждать следователей тщательно изучать результаты ведомственных проверок, подвергать их анализу, прибегая к помощи других специалистов того же профиля. Экспертная практика показывает, что результаты служебных проверок и выводы группы судебно-медицинских экспертов достаточно часто не совпадают по существу.
Так, по уголовному делу, возбужденному по факту причинения смерти по неосторожности гр-ки М. в одной из больниц г. Новосибирска, следствием был получен акт судебно-медицинского исследования трупа, согласно которому установить причину смерти М. не представлялось возможным. Однако следствием при сборе доказательственной базы была изучена история болезни больной М., в результате чего были обнаружены записи, имеющие исправления. Кроме того, родственниками М. была поставлена под сомнение подпись больной, которая давала согласие на медицинское вмешательство. На основании этого по уголовному делу была проведена технико-криминалистическая экспертиза документов, в результате которой было установлено, что подпись пациента выполнена не гр-кой М. и на предпоследней странице истории болезни в описании действий и состояния пациента с момента наступления клинической смерти и последующего проведения реанимационных мероприятий первоначальные записи изменены путем исправления. В ходе проведения четырех комиссионных судебно-медицинских экспертиз были выявлены дефекты при оформлении истории болезни и дана оценка действиям патологоанатома, производившего вскрытие трупа, "действия которого в целом к полному сокрытию всех возможных фактов по установлению причины внезапной смерти не привели". Заключением комиссии экспертов военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга, т.е. через три года, были установлены причина смерти и причинно-следственная связь между действиями врача, проводившего М. лапароскопическое исследование, и наступлением ее смерти.
Пытаясь решить данную проблему, в Пермском крае нашли выход в том, что суды стали поручать проведение судмедэкспертиз не местным бюро, а судебно-экспертным учреждениям федерального подчинения. В результате в этой области пациенты выиграли 80 процентов дел по гражданским искам к медицинским учреждениям <3>.
--------------------------------
<3> Флоря В.Н. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134;dst=100033"]Судебно-медицинская экспертиза[/DLMURL] по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 11.
Серьезной проблемой на пути своевременного и объективного расследования уголовных дел по преступлениям, совершенным медицинскими работниками, является подчиненность всех без исключения бюро СМЭ департаментам здравоохранения и социального развития субъектов РФ по месту нахождения, т.е. отсутствие независимой экспертизы. Таким образом, мы возвращаемся к проблеме корпоративности в медицинской среде: очень часто возникает сложность в проведении судебно-медицинской экспертизы по отношению к врачам. Затягиваются сроки. Причина одна - на формирование независимой экспертной комиссии уходит по нескольку месяцев <4>.
--------------------------------
<4> Сучков А.В. Правовые проблемы взаимоотношения медицинских работников и пациентов при совершении медиками профессиональных правонарушений // Вятский медицинский вестник. 2008. N 3 - 4. С. 77 - 80.
Как одно из возможных решений данных проблем авторам видится создание федеральной экспертной службы, не подчиняющейся Министерству здравоохранения РФ.
Нельзя не согласиться с И.О. Перепечиной <5> и многими другими учеными <6> в том, что назрела необходимость разработки криминалистической тактики и методики расследования профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья.
--------------------------------
<5> Перепечина И.О. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134;dst=100037"]Актуальные вопросы расследования преступлений[/DLMURL] медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 16 - 20.
<6> Сучков А.В. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"]Проблемы назначения и проведения[/DLMURL] судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками // Медицинское право. 2010. N 3. С. 41.
Такие разработки ведутся в Институте повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, где в конце 2013 г. было выпущено учебное пособие "Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей", подготовленное по материалам судебной и следственной практики. Кроме того, Институтом организованы курсы повышения квалификации, в рамках которых слушатели изучают особенности организации расследования неосторожных преступлений, совершенных сотрудниками медицинских учреждений.
Следует отметить, что в настоящее время Следственным комитетом Российской Федерации производится расследование не по всем преступлениям, совершенным медицинскими работниками. Часть дел расследуется органами дознания и следователями ОВД. Тем не менее, ввиду сложности и специфичности уголовных дел, совершенных медицинскими работниками, целесообразной представляется передача всех дел данной категории в подследственность Следственного комитета Российской Федерации. Это будет способствовать и тому, что сотрудники, специализирующиеся на расследовании данной категории уголовных дел, будут сосредоточены в одном правоохранительном органе, что позволит централизованно осуществлять их подготовку и переподготовку с учетом специфики расследования профессиональных преступлений медицинских работников в учебных заведениях Следственного комитета Российской Федерации, в частности, в Институте повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, у которого есть для этого необходимый потенциал.
Расследование уголовных дел, возбужденных по фактам причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками, требует выполнения большого объема следственных действий, изучения и анализа следователем медицинской документации, ее сопоставления с методикой и стандартами оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний, производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в т.ч. в экспертных учреждениях различных субъектов Российской Федерации, а также повторных комплексных комиссионных медицинских экспертиз.
Оптимизировать деятельность следователя по расследованию рассматриваемого вида преступлений, как представляется, можно путем реализации следующих мероприятий:
- законодательно закрепить обязанность медицинского учреждения безотлагательно выдавать медицинские документы по первому требованию следственных органов;
- по каждому случаю смерти пациента, связанному с оказанием медицинской помощи, необходимо проводить доследственную проверку, в рамках которой обязательно производить осмотр места происшествия с участием специалиста;
- в целях пресечения "корпоративности" среди медицинских работников предусмотреть уголовную ответственность патологоанатомов, производящих вскрытие трупов до назначения судебно-медицинской экспертизы;
- в целях получения объективной оценки действиям медицинских работников, необходимо проведение экспертиз с привлечением специалистов соответствующего профиля в независимом от органов здравоохранения центре судебно-медицинских экспертиз;
- преступления, совершенные медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, выделить в отдельную категорию в статистической отчетности следственных органов и судебного департамента;
- передать в подследственность Следственного комитета Российской Федерации все составы профессиональных преступлений медицинских работников.
Представляется, что указанные меры также позволят минимизировать латентность причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками.
Список литературы
1. Ившин И.В. Судебно-медицинские аспекты профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
2. Перепечина И.О. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134"]Актуальные вопросы расследования преступлений[/DLMURL] медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 16 - 20.
3. Сучков А.В. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"]Проблемы назначения и проведения[/DLMURL] судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками // Медицинское право. 2010. N 3. С. 39 - 43.
4. Флоря В.Н. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134"]Судебно-медицинская экспертиза[/DLMURL] по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 11 - 15.
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ <*>
А.М. БАГМЕТ, Л.И. ЧЕРКАСОВА
--------------------------------
<*> Peculiarities of investigation of professional crimes of medical workers.
Bagmet Anatolij Mikhajlovich, Director of the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation, candidate of juridical sciences, assistant professor.
Cherkasova Lyudmila Ivanovna, Deputy Head of the Laboratory for Management of Professional Knowledge of an Investigator at the Institute of Advanced Training attached to the Investigatory Committee of the Russian Federation.
Багмет Анатолий Михайлович, директор Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, кандидат юридических наук, доцент.
Черкасова Людмила Ивановна, заместитель заведующего лабораторией по управлению профессиональными знаниями следователя Института повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации.
Статья посвящена рассмотрению проблемных вопросов и особенностей расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе осуществления своей профессиональной деятельности.
Ключевые слова: медицинский работник, экспертиза, пациент.
The article concerns consideration of controversial issues and peculiarities of investigation of crimes committed by medical workers in the process of effectuation of their professional activities.
Key words: medical worker, expert evaluation, patient.
Исключительно важное значение в охране прав граждан на жизнь и здоровье имеет своевременная и качественная медицинская помощь. Право на медицинскую помощь относится к числу неотъемлемых конституционных прав ([DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=ROS;n=2875;fld=134;dst=100159"]ст. 41[/DLMURL] Конституции РФ). Осуществляемая надлежащим образом профессиональная медицинская деятельность является социально одобренной и полезной. Неисполнение либо ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками не только нарушает конституционное право граждан на медицинскую помощь, но и посягает на первостепенные социальные ценности - жизнь и здоровье людей. Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях научно-технического прогресса, внедрения в медицинскую практику новых сложных методов диагностики и лечения, повышения уровня требований к профессионализму медицинских работников <1>.
--------------------------------
<1> Ившин И.В. Судебно-медицинские аспекты профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. С. 3.
Сложность расследования уголовных дел данной категории, как представляется, заключается в том, что иногда бывает так, что еще до начала расследования медицинские работники успевают предпринять меры к сокрытию следов преступления. Осознавая неправомерность своих действий, медицинский работник допускает уничтожение медицинских документов пациента либо искажение их содержания путем вписывания ложных сведений и исправлений, ссылается на утерю документов, т.е. скрывает следы преступления.
Так, М. в одном из родильных домов Магаданской области была проведена операция кесарева сечения, в ходе которой извлечен новорожденный ребенок, который через двое суток скончался от внутриутробной инфекции. Следствие установило, что врач-гинеколог А., работая в структурном подразделении родильного дома - женской консультации, при ведении беременной гр-ки М. допустила дефекты диагностики и не назначила лечение хронической внутриутробной инфекции. Узнав о смерти новорожденного, врач попыталась скрыть следы преступления. Уничтожая и переписывая индивидуальную карту беременной М., в новую карту А. внесла дополнительные записи, свидетельствующие о качественном ведении беременности, изменила назначения и подделала данные анализов М. Данные преступные действия следствием были выявлены, заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы позволило установить причинно-следственную связь между допущенными врачом А. недостатками при ведении беременной М. и смертью новорожденного.
При расследовании дел о профессиональных нарушениях медицинских работников следователь, помимо сложности самого дела, трудностей в юридической квалификации действий (бездействия) медперсонала, встречается и с некоторыми другими проблемами. Как известно, по итогам жалобы на медицинского работника должна проводиться служебная проверка, которую осуществляют специально создаваемые комиссии, состоящие из высококвалифицированных врачей, которые дают заключение о наличии или отсутствии каких-либо ошибок в действиях медицинского работника, в отношении которого проводится проверка. Члены комиссии не предупреждаются об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. Поэтому в силу неосведомленности в юридическом значении каждого слова своих заключений, а также в силу часто встречающегося желания не подвести коллег, врача, попавшего в трудное положение, зачастую допускают необоснованное толкование деталей произошедшего события <2>.
--------------------------------
<2> Особенности служебного расследования случаев неблагоприятных исходов медицинской помощи. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц. URL: [DLMURL]https://www.superinf.ru[/DLMURL] (дата обращения: 15.11.2013).
Это обстоятельство должно побуждать следователей тщательно изучать результаты ведомственных проверок, подвергать их анализу, прибегая к помощи других специалистов того же профиля. Экспертная практика показывает, что результаты служебных проверок и выводы группы судебно-медицинских экспертов достаточно часто не совпадают по существу.
Так, по уголовному делу, возбужденному по факту причинения смерти по неосторожности гр-ки М. в одной из больниц г. Новосибирска, следствием был получен акт судебно-медицинского исследования трупа, согласно которому установить причину смерти М. не представлялось возможным. Однако следствием при сборе доказательственной базы была изучена история болезни больной М., в результате чего были обнаружены записи, имеющие исправления. Кроме того, родственниками М. была поставлена под сомнение подпись больной, которая давала согласие на медицинское вмешательство. На основании этого по уголовному делу была проведена технико-криминалистическая экспертиза документов, в результате которой было установлено, что подпись пациента выполнена не гр-кой М. и на предпоследней странице истории болезни в описании действий и состояния пациента с момента наступления клинической смерти и последующего проведения реанимационных мероприятий первоначальные записи изменены путем исправления. В ходе проведения четырех комиссионных судебно-медицинских экспертиз были выявлены дефекты при оформлении истории болезни и дана оценка действиям патологоанатома, производившего вскрытие трупа, "действия которого в целом к полному сокрытию всех возможных фактов по установлению причины внезапной смерти не привели". Заключением комиссии экспертов военно-медицинской академии г. Санкт-Петербурга, т.е. через три года, были установлены причина смерти и причинно-следственная связь между действиями врача, проводившего М. лапароскопическое исследование, и наступлением ее смерти.
Пытаясь решить данную проблему, в Пермском крае нашли выход в том, что суды стали поручать проведение судмедэкспертиз не местным бюро, а судебно-экспертным учреждениям федерального подчинения. В результате в этой области пациенты выиграли 80 процентов дел по гражданским искам к медицинским учреждениям <3>.
--------------------------------
<3> Флоря В.Н. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134;dst=100033"]Судебно-медицинская экспертиза[/DLMURL] по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 11.
Серьезной проблемой на пути своевременного и объективного расследования уголовных дел по преступлениям, совершенным медицинскими работниками, является подчиненность всех без исключения бюро СМЭ департаментам здравоохранения и социального развития субъектов РФ по месту нахождения, т.е. отсутствие независимой экспертизы. Таким образом, мы возвращаемся к проблеме корпоративности в медицинской среде: очень часто возникает сложность в проведении судебно-медицинской экспертизы по отношению к врачам. Затягиваются сроки. Причина одна - на формирование независимой экспертной комиссии уходит по нескольку месяцев <4>.
--------------------------------
<4> Сучков А.В. Правовые проблемы взаимоотношения медицинских работников и пациентов при совершении медиками профессиональных правонарушений // Вятский медицинский вестник. 2008. N 3 - 4. С. 77 - 80.
Как одно из возможных решений данных проблем авторам видится создание федеральной экспертной службы, не подчиняющейся Министерству здравоохранения РФ.
Нельзя не согласиться с И.О. Перепечиной <5> и многими другими учеными <6> в том, что назрела необходимость разработки криминалистической тактики и методики расследования профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья.
--------------------------------
<5> Перепечина И.О. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134;dst=100037"]Актуальные вопросы расследования преступлений[/DLMURL] медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 16 - 20.
<6> Сучков А.В. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"]Проблемы назначения и проведения[/DLMURL] судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками // Медицинское право. 2010. N 3. С. 41.
Такие разработки ведутся в Институте повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, где в конце 2013 г. было выпущено учебное пособие "Тактика и методика расследования причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей", подготовленное по материалам судебной и следственной практики. Кроме того, Институтом организованы курсы повышения квалификации, в рамках которых слушатели изучают особенности организации расследования неосторожных преступлений, совершенных сотрудниками медицинских учреждений.
Следует отметить, что в настоящее время Следственным комитетом Российской Федерации производится расследование не по всем преступлениям, совершенным медицинскими работниками. Часть дел расследуется органами дознания и следователями ОВД. Тем не менее, ввиду сложности и специфичности уголовных дел, совершенных медицинскими работниками, целесообразной представляется передача всех дел данной категории в подследственность Следственного комитета Российской Федерации. Это будет способствовать и тому, что сотрудники, специализирующиеся на расследовании данной категории уголовных дел, будут сосредоточены в одном правоохранительном органе, что позволит централизованно осуществлять их подготовку и переподготовку с учетом специфики расследования профессиональных преступлений медицинских работников в учебных заведениях Следственного комитета Российской Федерации, в частности, в Институте повышения квалификации Следственного комитета Российской Федерации, у которого есть для этого необходимый потенциал.
Расследование уголовных дел, возбужденных по фактам причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками, требует выполнения большого объема следственных действий, изучения и анализа следователем медицинской документации, ее сопоставления с методикой и стандартами оказания медицинской помощи при лечении различных заболеваний, производства комиссионных судебно-медицинских экспертиз, в т.ч. в экспертных учреждениях различных субъектов Российской Федерации, а также повторных комплексных комиссионных медицинских экспертиз.
Оптимизировать деятельность следователя по расследованию рассматриваемого вида преступлений, как представляется, можно путем реализации следующих мероприятий:
- законодательно закрепить обязанность медицинского учреждения безотлагательно выдавать медицинские документы по первому требованию следственных органов;
- по каждому случаю смерти пациента, связанному с оказанием медицинской помощи, необходимо проводить доследственную проверку, в рамках которой обязательно производить осмотр места происшествия с участием специалиста;
- в целях пресечения "корпоративности" среди медицинских работников предусмотреть уголовную ответственность патологоанатомов, производящих вскрытие трупов до назначения судебно-медицинской экспертизы;
- в целях получения объективной оценки действиям медицинских работников, необходимо проведение экспертиз с привлечением специалистов соответствующего профиля в независимом от органов здравоохранения центре судебно-медицинских экспертиз;
- преступления, совершенные медицинскими работниками вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, выделить в отдельную категорию в статистической отчетности следственных органов и судебного департамента;
- передать в подследственность Следственного комитета Российской Федерации все составы профессиональных преступлений медицинских работников.
Представляется, что указанные меры также позволят минимизировать латентность причинения смерти по неосторожности медицинскими работниками.
Список литературы
1. Ившин И.В. Судебно-медицинские аспекты профессиональных преступлений медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.
2. Перепечина И.О. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=74727;fld=134"]Актуальные вопросы расследования преступлений[/DLMURL] медицинских работников против жизни и здоровья // Эксперт-криминалист. 2013. N 4. С. 16 - 20.
3. Сучков А.В. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=43339;fld=134"]Проблемы назначения и проведения[/DLMURL] судебно-медицинских экспертиз при расследовании профессиональных преступлений, совершенных медицинскими работниками // Медицинское право. 2010. N 3. С. 39 - 43.
4. Флоря В.Н. [DLMURL="https://login.consultant.ru/link/cgi/online.cgi?req=doc;base=CJI;n=35134;fld=134"]Судебно-медицинская экспертиза[/DLMURL] по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. 2009. N 2. С. 11 - 15.
